Катаральный бронхит - симптомы, лечение и осложнения. Двухсторонний бронхит: виды и особенности, методы лечения

Хотя катаральный эндобронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, многие считают, что это какая-то редкая, экзотическая болезнь. Что же это такое? Стенки бронхов состоят из нескольких слоев – изнутри их выстилает слизистая, посредине находится каркас из соединительной ткани, гладкой мускулатуры и хрящевых колец, а снаружи – оболочка из соединительной ткани. Инфекция обычно проникает в бронхи из верхних дыхательных путей, сначала охватывая их внутренний слой, а затем может распространяться дальше. Воспаление слизистой оболочки называют эндобронхитом (приставка «эндо» означает «внутри»), а поскольку это наиболее распространенная форма бронхита, часто приставку просто отбрасывают.

Виды эндобронхита

Лечение бронхита должно назначаться с учетом его формы, поэтому важно точно поставить диагноз, выявить особенности воспаления. Так, в случае гнойного бронхита требуется более серьезное лечение, поскольку он грозит опасными осложнениями. Единого подхода к классификации бронхита не существует. Применяется классификация по этиологии, по локализации, глубине и широте распространения воспаления, степени тяжести, наличию-отсутствию осложнений, явлений обструкции, характеру секрета и процессов в слизистой.

Наиболее общеупотребительной является классификация по характеру течения: выделяют острый и хронический бронхит, последний прогрессирует, приводя к необратимым изменениям бронхов. может быть острым и хроническим, а развитие гнойного процесса более характерно для хронической формы.

Виды и формы бронхита разнообразны: очаговый, разлитой, катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, обструктивный и необструктивный, простой, неосложненный, отягощенный астматическим синдромом, пневмонией.

Поскольку бронхи – парный орган, их воспаление может быть односторонним или двухсторонним, чаще диагностируется .
В зависимости от локализации воспаления выделяют очаговый и диффузный эндобронхит. Очаговый локализуется в отдельных долях и сегментах бронхов, а диффузный носит разлитой характер.
По характеру секрета (мокроты) обычно выделяют катаральный (слизистый), слизисто-гнойный и гнойный эндобронхит. Помимо гнойного и катарального иногда развивается гнилостный бронхит, сопровождающийся выделением зловонной мокроты, фибринозный, при котором в бронхах скапливается слизь и фибрин.
По характеру изменений слизистой бронхит подразделяется на атрофический, гипертрофический, деструктивный. сопровождается истончением слизистой с ее кровоточивостью, а при гипертрофическом она утолщается. При деструктивном бронхите происходит разрушение функциональной ткани, ее изъязвление, замена соединительной тканью. Также существуют довольно редкие формы бронхита – геморрагический, некротический.
В зависимости от того, какие причины вызвали бронхит, его подразделяют на инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный, смешанный), аллергический, токсический (пылевой, профессиональный), инфекционно-аллергический.

Степени тяжести бронхита

С учетом того, какие слои бронхиальной стенки вовлечены в процесс, выделяют:

эндобронхит – воспаление слизистой;
мезобронхит – процесс распространяется на фиброзно-мышечно-хрящевой слой;
панбронхит, охватывающий все слои;
перибронхит – воспаление наружной оболочки. Как осложнение этого заболевания может развиться очаговый пневмосклероз, пневмония.

Эндобронхит в сравнении с другими разновидностями является заболеванием легкой степени тяжести, остальные формы развиваются как его осложнение. Также выделяют 3 степени тяжести самого эндобронхита, классификация по этому принципу различается для острой и хронической форм.
Острый бронхит:

легкий – нормальная или субфебрильная температура, периодический умеренный кашель, слизистая мокрота, удовлетворительное самочувствие;
умеренный – субфебрильная температура, симптомы интоксикации, частый интенсивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, одышка при нагрузке, общая слабость;
тяжелый – высокая температура, мучительный приступообразный кашель, выраженное недомогание, одышка в состоянии покоя, явления обструкции, дыхательной недостаточности.

Хронический бронхит:

легкой степени – непродолжительные обострения возникают не каждый год, если было проведено эффективное лечение, продолжительность ремиссий может превышать 2 года. Ремиссии протекают практически бессимптомно или со слабым эпизодическим кашлем. Возможна легкая дыхательная недостаточность, не приводящая к нарушению трудоспособности;
средней тяжести – обострения 2-3 раза в год, продолжительность каждого не менее месяца. Дыхательная недостаточность 1-2 степени, временная утрата трудоспособности в период обострений, возможны осложнения. В фазе обострения требуется лечение в стационаре;
тяжелый – частые длительные обострения, выраженная дыхательная недостаточность, осложнения на легкие, сердце, практически полная утрата трудоспособности. Необходимо регулярное лечение в стационаре.

Очаговый бронхит подразделяется на несколько разновидностей. При трахеобронхите воспаление локализуется в трахее и крупных бронхах. Собственно бронхит – это поражение бронхов крупного и среднего калибра, воспаление не затрагивает верхние дыхательные пути, мелкие бронхи, легкие. Наиболее опасным является бронхиолит с поражением мельчайших ответвлений бронхиального дерева – бронхиол. Очаговый бронхит обычно быстро переходит в диффузный.

Как лечить эндобронхит

Лечение эндобронхита должно проводиться с учетом того, какие причины вызывали воспаление, каков его характер и степень тяжести. При остром бронхите зачастую достаточно противовирусной этиотропной терапии. Антибиотики назначаются, только если заболевание вызвано бактериальной инфекцией и протекает тяжело, с высокой температурой, выделением гнойного секрета. При рецидивах хронического бронхита антибиотикотерапия показана независимо от причины обострения. При этой форме из-за ослабленного иммунитета выше риск развития гнойного процесса вследствие присоединения бактериальной инфекции, так что антибиотики назначают для профилактики.

В зависимости от симптомов бронхита показаны:

при любой форме – устранение раздражителей, регулярные проветривания помещения и увлажнение воздуха, обильное теплое питье, высококалорийная диета;
при непродуктивном кашле – противокашлевые препараты, при влажном – муколитики и отхаркивающие;
при отсутствии гнойных процессов и повышения температуры – согревающие компрессы, горчичники на область грудной клетки;
ингаляции небулайзером с бронхолитиками, муколитиками, антисептиками;
при бронхоспазме, явлениях обструкции – бронхорасширяющие, тонолитики, спазмолитики;
при отечности – противовоспалительные, антигистаминные, при выраженном воспалении – глюкокортикоиды;
при высокой температуре, болевом синдроме – жаропонижающие, болеутоляющие;
если развился атрофический бронхит, могут назначаться препараты, стимулирующие кровообращение в пораженной области.

Бронхит (лат. bronchitis) - это воспалительный процесс в бронхах. В зависимости от степени поражения патологии делится на несколько подвидов: диффузный бронхит, распространенный, очаговый (рис. 1 Рентгенограмма при диффузном бронхите).

Рисунок 1. Рентгенограмма при диффузном бронхите.

Классификация заболевания

Диффузный бронхит - это воспалительный процесс воздухоносных путей, затрагивающий слизистую бронхов или всю толщу стенки (слизистую, подслизистую, фиброзно-хрящевую и адвентициальную оболочки), проникающий глубоко в оба легких. При диффузном бронхите поражение распространяется по всему бронхиальному дереву.

Распространенный - воспаление затрагивает один сегмент или долю бронхов в легком. Очаговый (ограниченный) бронхит - воспаление одной из оболочек бронха или определенной части бронхиального древа.

По симметричности поражения, выделяют:

Односторонний диффузный бронхит - это воспаление в бронхах одного легкого, может быть левосторонним и правосторонним.
Двухсторонний диффузный бронхит - это воспаление, поражающее оба бронха и доли обоих легких.

Течение диффузного бронхита приводит к различной тяжести поражения бронхов. Выделяют:

Диффузный бронхит 1 степени. При бронхоскопии на мониторе видна умеренная отечность слизистой, ее покраснение, сосудистый рисунок размыт. Хрящевой рисунок немного сглажен. Отмечается большое количество мокроты жидкой или вязкой консистенции.
Диффузный бронхит 2 степени. Результатами бронхоскопии являются выраженная отечность и гиперемия, суженный просвет бронхов, мокрота слизисто-гнойного характера. Воспаление приводит к возможной кровоточивости стенки при касании.
Диффузный бронхит 3 степени. Даже при визуальном осмотре видно утолщение слизистой багрового оттенка. Появляется выраженная отечность, приводящая к сглаживанию межкольцевых промежутков, утолщение тканей, сеть сосудов не просматривается. Слизь выделяется в большом объеме, могут быть гнойные массы. Проводить бронхоскопию сложно.

Симптомы диффузного бронхита

Диффузный бронхит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. По клиническому течению заболевание может быть острым (bronchitis acuta) или хроническим (bronchitis chronica), с различными характерными симптомами.

Острую форму диффузного бронхита по-другому называют грудной простудой. При остром диффузном бронхите воспаляется только слизистая оболочка бронхов.

Наблюдается ее набухание и покраснение, появляется кашель, выделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Поначалу кашель сухой и резкий, усиливающийся по ночам. У детей и тяжелых больных кашель иногда приводит к рвоте. Сильный кашель вызывает боли в груди, боках, в области «солнечного сплетения». Затем, как правило, через несколько дней, кашель смягчается и появляется мокрота. Она может быть в небольших количествах, вязкая в первые дни. Иногда же в больших количествах, жидкая.

Воспалительный процесс вызывает интоксикацию организма, которая проявляется лихорадкой, повышением температуры до 38,3-39°С. Дыхание становится учащенным, может начаться одышка (затрудненное дыхание), тахикардия (учащение сердечных сокращений), скованность в груди. У ребенка дыхание может быть настолько частым и затрудненным, что он даже синеет. Больные постоянно ощущают заложенность носа, из него идут слизистые выделения (ринит).

Хронический бронхит - это самая часто встречаемая форма хронических неспецифических заболеваний воздухоносных путей. Хронический диффузный двусторонний бронхит в фазах обострений и ремиссий имеет разные симптомы. Обострения хронической формы протекают, в общих чертах, как и острая форма диффузного бронхита. Первым и главным отличительным симптомом хронического диффузного бронхита является постоянный кашель на протяжении всего дня. Он не прекращается в течение 3 месяцев 2 года подряд и более. В период ремиссий хронической формы кашель отсутствует или возникает только по утрам, при этом мокроты выделяется мало. В результате интоксикации отмечается субфебрильная температура (в пределах 37,1-37,5°С), повышенная утомляемость, одышка при физических нагрузках.

Этиология (причины) диффузного бронхита

Бронхит преимущественно носит инфекционный характер. Вирусы гриппа, кори, коклюша, кишечные бактерии брюшного тифа (Salmоnella typhi), патогенные бактерии дыхательных путей (Streptococcus, Staphylococcus и др.) являются возбудителями диффузного бронхита.

Диффузный бронхит может возникать как самостоятельное заболевание или на фоне других инфекционных и хронических заболеваний.

Острый диффузный бронхит часто возникает на фоне ринита (воспаление слизистой носа), ларингита (воспаление слизистой гортани), фарингита (воспаление слизистой глотки), пневмонии (воспаление легких), аллергии.

Нередко хронический диффузный бронхит возникает из-за продолжительного повторяющегося вдыхания пыли, раздражающих химических веществ, газов, табачного дыма.

Лечение патологии

Как лечить заболевание?

Для эффективного лечения диффузного бронхита необходимо учитывать наличие осложнений, тяжесть течения патологического процесса и индивидуальные особенности больного.

Необходимыми условиями при лечении острой формы являются:

постельный режим;
усиленное, богатое витаминами питание;
теплое питье в большом количестве (молоко с содой, чай с медом, настой малины и т.д.).

Лечение хронической формы заключается в следующем:

снижение темпов распространения воспалительного процесса по бронхиальному дереву;
уменьшение фаз обострений;
удлинение периодов ремиссий;
устранение стрессовых ситуаций.

Необходимо удаление неблагоприятных физических факторов: пыль, курение, воздух, загрязненный дымом, химические вещества.

Как правило, лечение проводится амбулаторно. Необходимость госпитализации может быть вынужденной мерой, если амбулаторное лечение неэффективно, в результате осложнений заболевания (пневмонии, острой дыхательной недостаточности и т.д).

В этом видео говорится о хроническом бронхите:

Лечение данного типа заболевания включает следующие группы лекарств:

Антибиотики для подавления инфекции. Подбираются индивидуально, в случае бактериальной этиологии заболевания и хронической формы с частыми рецидивами. Применяются следующие группы: аминопенициллины, макролиды, фторхиналоны, цефалоспорины.
Жаропонижающие средства: Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол и др.
Отхаркивающие средства: Амброксол или Эрсепал.
Муколитические и мукорегулирующие препараты: Бромгексин, Ренатиол, Трипсин и др.
Бронхоспазмолитики - в случае возникновения бронхоспазмов.
Адреномиметики для повышения активности ресничек мерцательного эпителия.
Антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин.
Десенсибилизирующие средства: аспирин, кальций.
Витамины.

В этом видео говорится о диффузных болезнях легких:

Диффузный бронхит на сегодняшний день не является заболеванием, опасным для жизни человека. Своевременная диагностика и правильное лечение обеспечивают выздоровление пациента.

- Профилактика диффузного бронхита

Сегодня такое заболевание, как диффузный бронхит, симптомы которого могут напоминать другие заболевания, не является опасным для жизни человека. Эта болезнь охватывает бронхи. Воспалительный процесс нередко протекает одновременно с другими инфекционными или хроническими заболеваниями. Кроме того, диффузный бронхит может развиваться самостоятельно вследствие плохих бытовых условий и пристрастия к вредным привычкам.

Бронхит бывает двухсторонним или односторонним. Во втором случае болезнь может локализоваться с левой или с правой стороны. Заболевание охватывает бронхи и проникает в легкие. Важно, чтобы бронхит не перешел в хроническую форму. Невнимательное отношение к своему здоровью приводит к деструктивному бронхиту, который при несвоевременном обнаружении может стать причиной острой сердечной недостаточности.

Если в больницу поступает пациент, имеющий диффузный бронхит, симптомы заболевания выражены. К этим признакам относятся следующие:

кашель;
ринит;
интоксикация.

Чаще встречается двухсторонний диффузный бронхит. Пациент кашляет по утрам, а потом независимо от времени суток. У больного постоянно заложен нос. Из него идут слизистые выделения. Часто повышается температура и наблюдается общее недомогание. Прогноз острого диффузного бронхита почти всегда благоприятный. Гораздо опаснее, если он перейдет в хроническую форму.

Каким бывает диффузный бронхит?

Характер воспалительного процесса может варьироваться. Время, требующееся на выздоровление, зависит от формы болезни. Различают:

диффузный бронхит;
катаральный;
катарально-гнойный;
гнойный;
фибринозно-некротический;
атрофический.

Катаральная форма считается наиболее безобидной. Нет никаких гнойных процессов или обструкции. Появляются серозные слизистые выделения. Легкие воспалительным процессом не затронуты. Катаральный бронхит чаще всего возникает как осложнение после простуды. Лечение не до конца переходит в хроническую форму.

Катарально-гнойный бронхит также может быть острым и хроническим. В обильной мокроте присутствуют примеси гноя. В слизи повышенное содержание лейкоцитов.

Гнойный бронхит развивается у человека, если у него имеются застойные явления. При этом воспаление бронхов характеризуется хронической формой течения. Гнойная мокрота вязкая по консистенции: клетки эпителия контактируют с гноем и разрушаются. К тяжелым разновидностям гнойного бронхита относятся гнойно-обструктивный и деструктивный. При первой снижается проходимость бронхов, при второй – начинаются изменения в структуре бронхов. Происходит их склеротизация, заращивается просвет, образуются эрозии, появляются полипозные выросты;

Фибринозный бронхит характеризуется большим содержанием в бронхиальном секрете волокнистого белка – фибрина. Мокрота может отходить в виде пленки. Некротическая форма является следствием осложнения гриппа.

Для атрофического диффузного бронхита характерно истончение слизистой оболочки в бронхах. При последней стадии заболевания происходит заменяется соединительной тканью. Этот процесс является обратимым, при ремиссии наблюдается восстановление слизистой. Нередко возникают одышка и слабость. У пациента кружится голова. сложнее, чем локальный. Врач делает больному назначение, которое включает в себя различные препараты:

противовирусные;
сульфаниламидные;
антибактериальные.

Принимаются отхаркивающие и муколитические препараты. Благодаря их действию мокрота отходит легче. Они облегчают кашель. Антигистаминные средства хорошо снимают отеки. Лечение обязательно должно проводиться под наблюдением доктора. Стероидные препараты врач выписывает в качестве противовоспалительного средства. Если у больного есть явления бронхиальной обструкции, тогда ему требуются бронхорасширяющие лекарства.

Диетпитание характеризуется высококалорийными продуктами с повышенным содержанием разных витаминов. Часто лечащий врач выписывает определенный витаминно-минеральный комплекс. Эффективными процедурами являются:

массаж;
аэрозольтерапия;
электрофорез;
кварц;
галотерапия.

Все эти процедуры помогают снизить воспаление, улучшить кровоснабжение органов и тканей, усилить репаративные процессы. Массаж позволяет быстрее удалять из бронхов образующуюся слизь, благодаря улучшению движения бронхиального эпителия. Его назначают пациентам в любом возрасте. Виды массажа, применяемые для лечения диффузного бронхита:

вибрационный;
дренажный;
баночный;
точечный;
медовый.

Во время вибрационного массажа по спине производится ритмичное постукивание. Процедура показана маленьким детям. Дренажный массаж выполняется подушечками пальцев. После этого делают похлопывания. На завершающем этапе сжимают диафрагму по бокам у основания.

Баночный массаж усиливает не только кровообращение, отток лимфы, но и улучшает питание тканей. Процедура повышает иммунитет и улучшает дыхательные функции. Точечный массаж заключается в воздействии на разные точки на шее, лопатках, голенях, кистях и за ушами.

Медовый массаж назначают, когда процесс выздоровления затягивается. Мед помогает выводить из организма токсины и шлаки. Для этого его разогревают. Медовый массаж делают, пока у больного не появляется чувство дискомфорта. По окончании процедуры на грудную клетку прикладывают теплый компресс. Массаж рекомендуется делать спустя полчаса после того, как пациент выпьет отхаркивающее средство.

Понятие «эндобронхит» не является диагнозом, это всего лишь заключение врача после осмотра, свидетельствующее о морфологических изменениях в бронхиальных тканях. Может возникнуть вследствие длительной болезни бронхов воспалительного характера. Эндобронхит может иметь разные формы – от катаральной до атрофической, при каждой назначается индивидуальное лечение.

Что такое эндобронхит?

Заключение об имеющемся у пациента эндоброхите врач делает после разнообразных исследований – бактериоскопии, цитологических исследований отделяемого, проверки выделенного секрета на наличие эритроцитов и некротического материала, общей биохимии крови и других. Также проводятся перкуторные и аускультативные исследования. Исходя из результатов анализов, жалоб пациента и общей картины, медицинский работник может установить наличие морфологических изменений, что и является признаком эндобронхита. Практически, эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, а виды ЭБ являются степенями интенсивности воспаления и особенностями его.

Классификация эндобронхита

По характеру трансформаций бронхиальной ткани можно установить несколько видов эндобронхита. В зависимости от типа заболевания врачом будет назначено лечение. ЭБ подразделяют на катаральный, диффузный и атрофический типы. Также существуют менее распространённые варианты развития ЭБ – геморрагический, гранулирующий и фиброзно-язвенный.

Катаральный эндобронхит

Если медики говорят « », что это такое?

Катаральный ЭБ характеризуется возникновением следующих изменений слизистой оболочки бронхов:

гиперемия;
отёк (что вызывает трудности с дыханием);
лопаются капилляры, что вызывает точечные кровотечения множественного характера, это отражается в анализах отделяемого.

При этих признаках результатов исследования, сообщающих об утолщении или истончении оболочки, нет. В зависимости от локации поражения различают односторонний или двусторонний катаральный эндобронхит.

Гнойный эндобронхит

Гнойный эндобронхит имеет среди особенностей основную – большое количество гнойного отделяемого. Бронхиолы заполняются гнойным секретом, а после исторжения его вследствие кашля он снова поступает из мелких бронхиол, мало доступных для эндоскопии. Также в общую клиническую картину входят отёчность, гиперемия и другие признаки воспаления слизистой оболочки.

Диффузный эндобронхит

Диффузный, как следует из названия, проникающий. То есть, проникая из одной бронхиолы в другую, последовательно поражает всю слизистую оболочку бронхов, за исключением вехнедолевых.

Атрофический эндобронхит

За счёт атрофии тканей частичного характера гиперемия неравномерна, ярко выражен бронхиальный хрящевой рисунок, слизистая значительно истончается, межбронхиальное шпоры заостряются.

Геморрагический эндобронхит

Геморрагический эндобронхит характеризуется повышенной склонность к кровотечениям слизистой оболочки. Выявляется анализом на наличие эритроцитов в мокроте. Может быть, как и другие формы ЭБ, трёх степеней тяжести.

Классификация распространения ЭБ

Кроме форм заболевания, имеются также понятия о распространении поражения. Распространяться эндобронхит может диффузно или ограничено, а также может поражать как одну сторону бронхов, так и обе. К примеру, катарально-диффузный эндобронхит характеризуется катаральными поражениями всех бронхов, за исключением верхнедолевых. Также и другие формы ЭБ могут иметь распространение поражений по классификации.

Деление по интенсивности эндобронхита

Кроме вышеперечисленных форм, ЭБ подразделяется первую, вторую и третью степени.

Первая степень. Слизистая розового цвета, без кровоточивости, хрящевые кольца ярко выражены.
Вторая. Слизистая оболочка с большим количеством покраснений, имеется отёк, гиперемия, хрящевые кольца бронхов слабо заметны за счёт отёчности, могут наличествовать лопнувшие капилляры, вследствие чего появляются небольшие очаги кровотечения.
Третья, самая тяжёлая. Слизистая синюшного цвета, сильный отёк, гиперемия, множественные очаги кровоточивости.

В зависимости от степени медики меняют курс лечения, вводя новые или процедуры, например, при катаральном диффузном эндобронхите 2 ст. рекомендуют, кроме классического медикаментозного лечения, улучшение дренажа бронхов с помощью специальных средств и процедур.

Симптомы эндобронхита

При остром бронхите ЭБ может развиться за счёт длительного пренебрежения лечением или неверной выбранных методов терапии. Если обычный бронхит не проходит в течение трёх и более недель, а симптомы усиливаются и появляются новые, есть смысл обратиться к медспециалисту. Характерные симптомы:

появление гнойного отделяемого при кашле;
наличие в мокроте частиц крови;
, усиливающаяся при выходе на холод;
затруднённое дыхание, умеренные или сильные хрипы при вдохе и выдохе;

Важно! Самостоятельно делать заключение на основании вышеприведённых симптомов категорически не рекомендуется! Необходимы анализы и наблюдение врача.

Лечение эндобронхита

Лечение при обнаружении эндобронхита той или иной степени назначает врач. В зависимости от того, какой тип ЭБ имеется у пациента, для лечения могут использоваться разные препараты. В основном применяют противовоспалительные препараты, бронхолитики, . В качестве вспомогательного лечения назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры, витамины струйно.

Больного необходимо изолировать от резких смен температур, исключить возможность попадания в органы дыхания , холодного воздуха. Лечение проводится стационарно.

Воспаление бронхов может иметь разную локализацию, охватывать одну или обе ветви бронхиального дерева. Чаще встречается двухсторонний бронхит, односторонний обычно вызван микоплазменной инфекцией или проникновением в орган инородного тела. О том, насколько равномерно поражены бронхи, можно судить по локализации прослушиваемых хрипов - они бывают симметричными или асимметричными. Как острый, так и хронический бронхит может быть двухсторонним и разлитым (диффузным).

При бронхите воспалительный процесс может локализоваться на небольшом участке или охватывать бронхи целиком, с вовлечением соседних органов. Иногда поражается только слизистая, иногда более глубокие слои. Чаще воспаление симметричное, порой асимметричное. Чтоб лучше понять различие между разными видами болезни, нужно представить .

Бронхи в системе дыхательных путей

Бронхи - участок легочно-бронхиального дерева между трахеей и легкими, часть нижних дыхательных путей. Они являются продолжением трахеи - хрящевой трубки, проводящей воздух в обоих направлениях. Эта трубка разделяется на 2 главных бронха, правый и левый, а те, в свою очередь, имеют многочисленные ответвления. Главные бронхи, как и трахея, представляют собой трубки, состоящие из хрящевых колец, выстланных изнутри слизистой. Бронхиальное дерево складывается из сложной системы крупных, средних и мелких бронхов, которые проникают в легкие.

Ветвление бронхиального дерева происходит 14-16 раз, самые мелкие бронхи носят название бронхиол. Они переходят в альвеолы и пронизывают легкие вплоть до долек. Бронхи представляют собой трубки, тончайшие трубочки с просветом внутри, наличие этого просвета обеспечивает циркуляцию воздуха. Их стенки состоят из 3 оболочек, в которые входят разные ткани и клетки:

Слизистая - внутренняя оболочка, покрытая изнутри реснитчатым эпителием. За ней идет подслизистая, пронизанная нервами и кровеносными сосудами. Здесь же локализуются железы и мелкие лимфоузлы.
Следующая оболочка состоит из фиброзной, мышечной, хрящевой ткани. Хрящевая ткань образует незамкнутые кольца, а фиброзные волокна и мышечная ткань соединяют их между собой. Чем мельче калибр бронхов, тем меньше в их составе хрящевой ткани и тем больше мышечной. Мелкие бронхи эластичнее.
Адвентициальная оболочка складывается из соединительной ткани.

Разновидности воспаления бронхов

По масштабам распространения в бронхиальном дереве различают такие виды бронхита:

локальный, или ограниченный - развивающийся на четко очерченном участке;
диффузный, или разлитой - охватывающий большую часть бронхов и проникающий глубоко в оба легких.

По симметричности поражения:

односторонний, может быть левосторонним и правосторонним;
двухсторонний, охватывает оба бронха и доли обоих легких.

По тому, какие оболочки вовлечены в воспалительный процесс:

эндобронхит (поверхностный), поражающий слизистую;
мезобронхит, затрагивающий подслизистую и мышечную ткань;
панбронхит (глубокий), при котором воспаляются все слои стенок бронха.

Слизистая обычно полностью восстанавливается после выздоровления больного. Мышечная ткань вследствие воспаления может рубцеваться, нередко это приводит к стойкой деформации бронхиального дерева и переходе заболевания в хроническую форму или классифицируется как .

Панбронхит - наиболее серьезное заболевание с тяжелыми последствиями и осложнениями. Чем дальше зайдет воспалительный процесс в бронхах, тем выше вероятность вовлечения в него легких, развития бронхопневмонии и пневмонии.

По локализации выделяются:

трахеобронхит, охватывающий трахею и крупные бронхи;
собственно бронхит, с поражением средних и большей части мелких бронхов;
бронхиолит (капиллярный бронхит) - воспаление бронхиол, приводящее к сужению их просвета и развитию дыхательной обструкции. Чаще встречается в младенческом и старческом возрасте. Следом за бронхиолами нередко поражаются альвеолы, пронизывающие респираторные отделы легких.

Бронхит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный) или как осложнение других болезней (вторичный).

Особенности диффузной формы

Чаще всего в пульмонологической практике диагностируется двухсторонний диффузный бронхит. Он проявляется кашлем, приступы которого мучают больного поначалу по утрам, а потом в любое время суток. Также воспаление бронхов в острой форме может сопровождаться явлениями ринита - заложенностью носа, слизистыми выделениями из него.

Нередко наблюдаются симптомы интоксикации: повышенная температура, общее недомогание. Прогноз при диффузном бронхите в большинстве случаев благоприятный, но он нередко переходит в хроническую форму. Этому способствуют частые простудные заболевания, курение, особенности профессии (вредные условия труда) и неблагоприятная жилищно-бытовая обстановка.

При хроническом диффузном двухстороннем бронхите симптоматика в фазах обострений и ремиссий различается. В период обострений она в общих чертах такая же, как при . Главное отличие - сильный кашель и другие симптомы наблюдаются на протяжении минимум 3-х месяцев. Во время ремиссий кашель отсутствует или проявляется только по утрам, чаще носит непродуктивный характер, выделения мокроты скудные. Может отмечаться повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке.

Формы диффузного бронхита

Воспалительный процесс при разлитом двухстороннем бронхите может носить разный характер:

катаральный;
катарально-гнойный;
гнойный;
фибринозно-некротический;
атрофический.

Самой безобидной формой является катаральная . При ней отсутствуют гнойные процессы, мокрота серозная и слизистая, не затронуты легкие, нет явлений обструкции. Основное проявление - гиперпродукция слизи и временное, обратимое перерождение эпителия. Острый обычно развивается как осложнение простуды. При недостаточно эффективном, не доведенном до конца лечении он может перейти в хронический.

Катарально-гнойным может быть как острый, так и хронический бронхит. Мокрота обильная, слизистая с примесями гноя, умеренно вязкая, с повышенным содержанием лейкоцитов. развивается преимущественно в результате застойных явлений в бронхах, характерных для хронической формы течения. Мокрота становится гнойной, более вязкой, клетки эпителия разрушаются из-за контакта с гноем.

Более тяжелыми разновидностями гнойного бронхита являются гнойно-обструктивный и деструктивный. В первом случае нарушается проходимость бронхов и может развиться дыхательная недостаточность. Во втором изменяется структура стенок бронхов, возможна их склеротизация, заращение просвета, образование эрозий, полипозных выростов.

При фибринозном бронхите в секрете бронхов содержится повышенное количество фибрина, волокнистого белка. Иногда мокрота отходит в виде пленок, представляющих собой слепок бронхиального дерева. Некротическая форма часто развивается как осложнение гриппа, в этом случае стенки бронхов подвержены очаговому некрозу. При истончается слизистая оболочка бронхов. На поздней стадии заболевания она начинает замещаться соединительной тканью. Этот процесс обратим, в период ремиссии происходит регенерация слизистой.

Лечение

При двухстороннем диффузном бронхите требуется более серьезное лечение, чем при локальном. Как правило, оно включает в себя:

прием противовирусных, сульфаниламидных препаратов или антибиотикотерапию, в зависимости от причины заболевания. При слизисто-гнойной и гнойной мокроте прием антибактериальных средств обязателен;

прием отхаркивающих и муколитических препаратов (медикаментозных и народных) для облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты;
антигистаминные средства для снятия отечности, в тяжелых случаях - стероидные противовоспалительные;
при явлениях - бронхорасширяющие.

Препараты принимаются преимущественно перорально и в ингаляционной форме, в ряде случаев есть показания к инъекционному введению некоторых лекарств.

Рекомендована высококалорийная диета с большим содержанием витаминов либо дополнительный прием поливитаминных комплексов. Эффективны ЛФК и массаж грудной клетки, а также ряд физиотерапевтических процедур, которые должен назначать врач с учетом стадии заболевания. Как и при любой форме бронхита, больному необходимо обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, регулярные проветривания в нем. При лихорадочном состоянии необходимо соблюдать постельный режим.

Двухсторонний или односторонний?

Так какой же бронхит хуже и опаснее - односторонний или двухсторонний? Казалось бы, воспалительный процесс, локализованный с одной стороны, проще лечить, он менее опасен. Но он, как правило, бывает двухсторонним, это типичная картина. Асимметричные хрипы в легких, являющиеся симптомом одностороннего бронхита, должны настораживать. Обычно это признак атипичного, микоплазменного вида, требующего сложного, продолжительного лечения с применением антибиотиков.

У детей причиной развития одностороннего бронхита может быть аспирация инородного тела. Если его не удается выкашлять в ближайшее время, развивается упорный бронхит, не поддающийся консервативному лечению. Воспалительный процесс обычно вскоре принимает диффузный характер, а односторонний бронхит может перейти в двухсторонний.

Катаральный бронхит - симптомы, лечение и осложнения. ﻿ Двухсторонний бронхит: виды и особенности, методы лечения